个案背景

    小李是某中学初一年级的学生，父亲常年在外打工，母亲在当地一家工厂上班。由于父母工作较忙，无暇顾及孩子，平时由爷爷奶奶照顾生活。

    今天刚开学，小李上了两天学就说头晕、心跳加快，不想上学。而一回到家中一切症状都消失。父母非常着急，约心理老师见面寻求帮助。

    见面后了解到小李上学头就晕已不是第一次。去年十一月初，小李就出现了类似情况。进一步了解得知去年九月初被同班几个大个子同学欺负，因自己个子小，且性格内向，被欺负后闷在心里，不敢跟老师和父母沟通。结果十月份那同学变本加厉，不仅骂其是“小矮人”，而且对其进行身体攻击。小李忍无可忍，回敬了一句，却遭到殴打，导致右耳失听，住院两个星期。期间父母请假照看，从生活上和情感上关怀备至。班主任陈老师也两次去看望，问寒问暖。小李诉说当时体会到久违了的温暖和呵护。由于小李恢复很快，自己也主要要求上学，父母就继续上班，仍由爷爷奶奶照顾。没想到到了学校却遭到原先几个欺辱者的嘲笑，说他又聋又矮。小李非常生气，鼓足勇气，找班主任陈老师反映情况。路上正巧碰到陈老师，和老师打招呼时，老师急匆匆地往前走，没有注意到他。小李认为学校的校训是“以德立校、以德育人”，认为老师应该和父母一样关爱自己。他为自己的遭遇感到很失落，并有点愤怒，却又无处诉说。从那以后，一到学校就出现头晕的症状，寒假父母带其到医院检查，没有发现器质性病变。

个案分析

根据小李和其父母的描述，我初步判断小李的情况属于“学校恐怖症”。也就是说小李的头晕并不是装的，而是情绪问题转化为躯体症状表现出来。

“学校恐怖症”有三个特征：

    1．害怕上学，甚至公开表示拒绝上学。

    2．发病期间，如果父母强迫孩子去上学，会使其焦虑加重，倘若父母同意暂时不去上学，则孩子焦虑马上缓解。

    3．焦虑的症状表现为：心神不安，惶惶不安，面色苍白，全身出冷汗，心率加快，呼吸急促，甚至有呕吐、腹疼、尿频、便急等。

    “学校恐怖症”的病因是复杂的，是多种因素综合起来而导致的结果。

    1．个人因素

    一般而言，产生“学校恐怖症”的孩子有以下的性格特点：胆小、敏感、特别爱面子，经不起批评。该案例中的小李，敏感而要强。又因为自身个子不高，形成自尊感过低，一受到欺负时不敢反抗，造成了他的情绪障碍，影响了他的认知和判断。即使事情并没有他想的那么糟糕，在潜意识中认为只有远离学校环境，才能减缓自己的情绪问题。

    另外，从年龄特点看，这一年龄的孩子自我意识发展迅速，追求独立和自尊，当他们的某些想法及行为不能被现实所接受时，容易产生过激的想法，将行为的过错归因于别人。该案例中小李仅因为打招呼时老师没有理自己，就对老师产生了偏颇的看法，认为老师不关心自己。小李不仅忘记了自己生病期间老师对自己的关心，甚至把老师的行为上升到道德的高度进行批判，反应了其思维上的片面性。

    2．学校因素

    “学校恐怖症”发病的诱因大部分缘于在学校里的不良遭遇，如学业受挫、被老师批评，或者遭遇人际关系问题(如遭到同学嘲笑、欺凌)。该案例中小李面临的就是人际关系问题。事实上，人际关系尤其是同学关系在初中生的生活中日益重要。曾经有学者以我国小学生、初中生和大学生为被试进行了一项调查。问卷中的问题之一是：你平时将自己内心想的事经常对谁讲?并要求被试将所列对象按其重要程度排出顺序。小学生对此的反应是：父母、兄弟姐妹、同学；而初中生的反应则是：同学、兄弟姐妹、父母。由此不难看出，同学关系在初中生的心目中显得日益重要。事实上，良好的同学关系不仅给学生提供学习上的互相帮助，也提供了情感上的共鸣和社会交往中的相互支持。研究发现欺凌行为不仅影响被欺凌者，也影响欺凌者。欺凌者往往在群体或学业中得不到满足，他们常常通过采用违规的行为来吸引同龄人的注意，往往误以为通过恃强凌弱可以使自己受到同龄人的欢迎。该案例中，班主任老师没有深入查究事件的起因，也没有对欺凌者作适当辅导，令其明辨是非，从而导致了欺负的再次发生。

    3．家庭因素

    50%的“学校恐怖症”患者家庭中存在问题，如家长对孩子过分溺爱或疏远、父母关系不佳等。该案例中，父母平时忙于生计，很少有时间与孩子建立良好的亲密关系。而孩子一旦头晕、不上学，马上给予很多关爱，客观上也鼓励孩子害怕学校的行为。因此家长也应改变家庭里不良的亲子关系和养育方式。

    辅导策略

    1．帮助小李减轻焦虑症状

    开始时可陪伴其在学校呆一个小时，如果成功，可将时间延长至2小时，然后再延长至半天，逐渐过渡到不陪其上学和让其独自去学校。每当其有进步时，及时给予表扬和奖励。

    2．帮助小李克服恐惧心理

    肌肉松弛疗法是帮助他们克服恐惧心理、解除焦虑症状行之有效的方法。即当小李接近学校门口时，反复做深呼吸，待全身肌肉渐渐放松之后，再进校门，以克服上学时产生的恐惧感和焦虑症状。

    3．进行果断技巧训练

    通过角色扮演协助小李掌握一些果断技巧。如：如何让自己远离被欺压的处境、如何保护自己，这样改变其在人际交往上的弱势。减少其日后被欺凌的机会。

    4．建立并发展自己的强项

    了解到小李作文写得很好，情感细腻、真切。鼓励小李发展自己的优势，多向有关报刊、杂志投稿，协助其在同学中建立自信，从而树立积极的自我形象。