食品生产许可证申请书
产品类别及申证单元
企业名称 （盖章） 注册地址 生产地点 邮政编码 联 系 人 联系电话 传真电子邮件 申请日期 年 月 日
国家质量监督检验检疫总局
填表说明
1．填写要实事求是，不得弄虚作假。 2．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。 3．企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 4．产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。 5．年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 6．申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 7．企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料： （1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份； （2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份； （3）企业生产场所布局图复印件3份； （4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份； （5）企业质量管理文件复印件1份； （6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）； （7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份； 落实 应。、（8）审查细则要求提供的其他材料。 8．本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。企 业 基 本 情 况 |
企业名称 |
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食品生产许可证编号 |
期满换证、重新申请时填写 | ||||||
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法人代表 或企业负责人 |
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经济性质 |
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营业执照编号 |
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卫生许可证编号 |
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企业代码 |
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建厂时间 |
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企业总人数 |
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专业技术人员数 |
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占地面积 |
米2 |
建筑面积 |
米2 | ||||
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固定资产（现值） |
万元 |
流动资金 |
万元 | ||||
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年产总值 |
万元 |
年销售额 |
万元 | ||||
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年缴税金额 |
万元 |
年利润 |
万元 | ||||
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主导产品名称 |
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| 是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号） |
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是否通过HACCP体系认证、验证（证书号） |
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申 报 产 品 情 况 |
产品名称及其品种 |
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产品执行标准 |
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项目总投资 |
万元 |
（注册）商标 |
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批量投产时间 |
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商标注册号 |
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年设计能力（吨） |
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年实际产量（吨） |
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生产值 |
万元 |
年销售额 |
万元 | ||||
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年缴税额 |
万元 |
年利润 |
万元 | ||||
| 质量技术监督部门受理申请意见
年 月 日（印章） |
核查组核查结论
组长签名 年 月 日 | ||||||
| 市（地）级质量技术监督部门意见
年 月 日（印章） |
省级质量技术监督部门意见
年 月 日（印章） | ||||||
企业（集团公司、经济联合体）组织结构
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企 业 组 织 结 构 概 述 |
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序号 |
分公司、生产厂点名称 |
营业执照所在地 |
生产场所所在地 |
企业主要负责人员、工程技术人员一览表
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序号 |
姓名 |
身份证号 |
性别 |
年龄 |
职务 |
职称 |
文化 程度 |
专业
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企业主要生产设备、设施一览表
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序号 |
名称 |
规格型号 |
数量 |
完好 状态 |
使用 场所 |
生产厂 及国别 |
生产 日期 |
购置 日期 |
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企业主要原材料、包装材料一览表
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序号 |
名 称 |
规格型号 |
年需要量（单位） |
执行标准 代号 |
生产厂及国别、生产许可证编号* |
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企业主要检测仪器、设备一览表
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序 号 |
名 称 |
型号 规格 |
精度 等级 |
数量 |
完好 状态 |
检定有效截止期 |
使用 场所 |
生产厂 及国别 |
生产 日期 |
购置 日期 |
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