| 项 目 | 理由及建议 | 厂长批示 | 总经理批示 |
| 目
前
工
作 | 你认为目前担任的工作对你是否适才适听？（□适□不太适合□不适合） 工作的“量”是否恰当？（□太多□适中□很少） 在你执行工作时，你曾感到什么困难？ | | | |
| 工
作
希
望 | 你认为你比较适合那些方面的工作？ 你不适合于哪些方面的工作？ 其中最适合于你的工作是什么？ 你对现在的工作（如异动等）有什么希望？ | | | |
| 薪
资
及
职
位 | 你认为你的工作报酬是否合理？（□合理□不合理） 职位是否合理？（□合理□不合理） 职称是否合理？（□合理□不合理） 理由何在？ 你的希望？ | | | |
| 教
育
训
练 | 这年间你曾否参加公司内部举办的训练？（□曾参加□未曾参加） 曾参加什么训练？ 你希望接受什么项目的训练？ 你对本企业训练的意见如何？ | | | |
| 工
作
分
配 | 你人为你的部门当中工作分配是否合理？（□合理□不合理） 什么地方极待改进？ | | | |
| 工作
目标 | 你的工作目标是什么？ 这个目标你已做到什么程度？ | | | |
| 特殊
贡献 | 你认为本年度对公司较特殊贡献的工作是什么？ 你做到什么程度？ | | | |
| 工作
建议 | 在你担任的工作中，你有什么更好的构想？
请具休说明： | | | |
| 其他 | 请代为安排和 面谈。 本人希望或建议。 | | | |
